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会員申込用フォーム

（回答の選択肢については該当するもののみを残して、それ以外を削除して下さ
い）


1.あなたのお名前は？（ハンドルネームで結構です）

（　　　　　　　　　　　　　　）


2.性別は？

□　男性
□　女性
□　ヒミツ


3.年齢は？。

□　20代以下
□　30代
□　40代
□　50代以上
□　ヒミツ


4.連絡用のメールアドレスをご記入下さい（メールアドレスが貴方のＩＤになります。必ずご本人のものをご記入下さい。フリーメールでもかまいません）。
（　　　　　　　　　　　　　　　）


5.ご希望のパスワードをご記入下さい（半角アルファベットたは半角数字、３文字以上８文字以内でお願いします）。
（　　　　　　　　　　　　　　　）


6.払込の内容をご記入下さい

6-1．新規会員の方

□　4,000円（入会金＋会費３ヶ月分）
□　6,000円（入会金＋会費６ヶ月分）
□　8,000円（入会金＋会費９ヶ月分）
□　10,000円（入会金＋会費１２ヶ月分）


6-2.無料会員から切り替えの方

□　2,000円（会費３ヶ月分）
□　4,000円（会費６ヶ月分）
□　6,000円（会費９ヶ月分）
□　8,000円（会費１２ヶ月分）


7.このサイトについてのご希望があれば自由にお書き下さい。





ありがとうございました。